Không nghiêm ngặt như tổ tôm, bài tam cúc có thể chơi với 4 người, 3 người hay thậm chí với 2 người. Song khi chơi 3 người cần bỏ bớt Tốt Đỏ, Tốt Đen; hoặc bỏ 5 quân Tướng Ông, Tướng Bà, Sĩ Điều, Tốt Đỏ và Tốt Đen.
Để bắt đầu chơi, cần tiến hành chọn người bắt cái. Ta đọc lần lượt theo thứ tự: Tướng – Sĩ – Tượng – Xe – Pháo – Mã – Tốt, tính theo chiều tay phải của người bắt cái. Khi dừng lại ở người nào với tên lá bài tương ứng, đó là lá bài bắt cái. Người bắt cái được quyền chia bài và ra bài đầu tiên. Bài tam cúc sẽ được chia hết cho tất cả người chơi, nếu có 2 người thì mỗi người nhận 16 lá, có 3 người thì mỗi người nhận được 9 lá (sau khi đã loại bớt một số quân), và có 4 người thì mỗi người nhận 8 lá.
Đầu tiên, người bắt cái sẽ ra quân và gọi bài theo ý muốn, ví như một cây, đôi cây hay đôi ba. Những người chơi còn lại sẽ hạ quân bài tương ứng. Ở lượt khởi đầu thường có sự khác biệt trong lối chơi dựa trên số lượng người tham gia. Nếu ván tam cúc có 3 người chơi thì khẩu lệnh sẽ là “cấm Sĩ, cấm Tượng, lấy Xe cầm đầu”, tức quân lớn nhất được phép đánh ra là Xe Đỏ. Nếu ván có 2 hoặc 4 người chơi thì khẩu lệnh đổi thành “cấm Tướng, cấm Sĩ, lấy Tượng cầm đầu”, khi đó Tượng Đỏ sẽ là quân lớn nhất được đánh. Trong suốt ván chơi, người chơi đánh ra quân nào sẽ phải úp sấp mặt phải quân đó xuống chiếu. Thông thường, bộ đôi và bộ ba lớn hơn sẽ ăn bộ đôi và bộ ba nhỏ (về tên và về màu), ví dụ như Tướng – Sĩ – Tượng đỏ ăn Xe – Pháo – Mã đỏ.
Khi tất cả đã ra hết bài, người bắt cái sẽ lật bài của mình đầu tiên rồi kế đến những người còn lại. Người nào có các quân với giá trị cao nhất là người thắng cuộc và giữ quyền bắt cái ở ván sau. Tuy nhiên trong trường hợp nhận thua ngay thì người chơi không cần lật bài, gọi là “chui bài”.
Ngoài ra, khi tính tổng điểm sau mỗi ván chơi, ta thường tính điểm ăn kết. Trước khi hạ hết lượt bài, người bắt cái có thể gọi “đôi cây” hoặc “ba cây” để nếu thắng thì được tính thêm điểm ăn kết đôi, ăn kết ba. Song trong tình huống bị đè – tức là khi người bắt cái gọi đôi cây, ba cây màu đen, thì người chơi khác trình ngay ra đôi cây, ba cây màu đỏ – thì điểm thưởng lại thuộc về người đè. Có thể gọi tứ tử để ăn kết dày hơn, bởi thông thường kết đôi cộng 2 điểm, kết ba cộng 3 điểm còn kết tứ tử cộng 8 điểm. Còn người đè sẽ được cộng điểm gấp đôi.
Một vài trường hợp đặc biệt thường xảy ra khi chơi tam cúc là Tứ tử trình làng, Ngũ tử cướp cái và đi đêm. Trong hội chơi 2 người và 4 người, khi đánh 4 quân Tốt cùng màu xuống chiếu sẽ gọi là Tứ tử trình làng, có quyền ăn nhưng không được lấy cái. Nhưng nếu là 5 quân Tốt cùng màu thì được ưu tiên trình làng bất cứ lúc nào (trừ lượt đánh khởi đầu) và được cướp cái. Còn trong hội chơi 3 người, do phải bỏ bớt 2 quân Tốt nên không bao giờ có Ngũ tử cướp cái, và cũng vì vậy mà được áp dụng Tứ tử trình làng giống Ngũ tử cướp cái trong hội chơi 2 và 4 người.
Đi đêm là việc người chơi tráo đổi quân bài với nhau để cùng được lợi. Tuy nhiên việc đi đêm phải được thống nhất trước khi bắt đầu ván tam cúc, và khi tráo đổi không được lật ngửa mặt lá bài lên.